黃大姐50歲了，去年女兒生了個大胖小子，她就成了很多人羨慕的年輕外婆。每天在女兒家里忙前忙后，幫著女兒女婿照看孩子，雖然累一點，但也樂呵?？勺罱S大姐煩惱起來，月經(jīng)量很多，有時會頭暈，人也胖了起來，尤其是肚子，圓鼓鼓硬邦邦的。女兒不放心，預約了長海醫(yī)院婦科陳于教授專家門診，帶著黃大姐來檢查。
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陳教授詳細詢問病史，做了婦科查體、陰超等檢查。做完檢查的黃大姐指著報告單焦慮地問醫(yī)生“我這是長了一個大瘤子嗎？”原來，黃大姐2013年體檢時就發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，因肌瘤不大，一直沒有當回事。這一年忙著帶外孫，沒有體檢，沒想到肌瘤迅速長大，摸起來足有一個8斤左右西瓜大小，要知道正常成年人子宮應(yīng)該是類似拳頭大小，重約50~70g。由于肌瘤過大，導致月經(jīng)量多，所以黃大姐出現(xiàn)了中度貧血，并且產(chǎn)生頭暈乏力癥狀，“真是萬萬沒想到，帶大了外孫，養(yǎng)大了瘤子！”黃大姐不禁感慨。
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一周后，黃大姐住院做了手術(shù)，手術(shù)切除的子宮大小25*25*22cm，5天后順利出院。出院時，她笑著說，回去要給小區(qū)里的外婆、奶奶們也科普一下，一定要定期做婦科檢查。
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為此，我們特地整理了門診關(guān)于子宮肌瘤咨詢最多的幾個問題，與大家科普一下。
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1、哪些人群易得子宮肌瘤？
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子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲女性，30歲以上女性約20%有子宮肌瘤。確切病因尚未明了，研究傾向兩類因素促成了子宮肌瘤生長：
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（1）雌、孕激素有刺激肌瘤生長作用，但具體機制尚不明確。女性雌激素除了由卵巢產(chǎn)生，還有一部分是雄激素經(jīng)由脂肪內(nèi)芳香化酶催化而成，體內(nèi)脂肪越多，會產(chǎn)生越多雌激素。因此，肥胖似乎成了子宮肌瘤高危因素。此外，外源性性激素也會增加子宮肌瘤風險，長期進補大量保健品也能誘發(fā)肌瘤生長過快。（2）遺傳因素，如果家族存在子宮肌瘤病史，那么發(fā)生子宮肌瘤風險較高。遺傳因素無法改變，只能定期隨訪觀察，必要時積極接受治療。
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2、子宮肌瘤會發(fā)生惡變嗎？
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子宮肌瘤極少發(fā)生惡變，概率約為0.4%~0.8%。但是，如果肌瘤短期內(nèi)迅速長大，或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，需要警惕發(fā)生惡變可能。
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發(fā)生惡變的患者癥狀和體征常與子宮肌瘤相似，在手術(shù)前難以區(qū)分，通常在手術(shù)后通過病理檢查才能明確，但有時術(shù)前超聲檢查會有類似“內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富”的提示，說明有變性可能，此時可加做磁共振檢查彌補超聲影像上的不足，以便進一步判斷。因此，我們提倡子宮肌瘤患者定期做超聲檢查，通常根據(jù)肌瘤大小及癥狀，隨訪時間為6~12個月，如有相關(guān)癥狀，需更加密切隨訪。
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3、得了子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎？
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女性超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，是否手術(shù)與大小無關(guān)，而是取決于是否合并有以下癥狀，有合并癥狀通常建議手術(shù)治療：
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（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血；壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)尿頻、便秘等相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。
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當然，假如因某些身體、心理或其他因素無法接受手術(shù)治療，也可以選擇藥物治療，但藥物都會有相應(yīng)副作用，因此不能長期使用，需根據(jù)情況調(diào)整治療方案。
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4、可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？
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目前治療子宮肌瘤手術(shù)方法有：子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。手術(shù)途徑有：經(jīng)腹手術(shù)（包括腹腔鏡微創(chuàng)和開腹兩種術(shù)式），宮腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道手術(shù)；此外還有經(jīng)導管子宮動脈栓塞術(shù)和高強度超聲聚焦消融等。治療方法各有其優(yōu)勢及局限性，能否行微創(chuàng)手術(shù)，還需結(jié)合肌瘤大小、位置決定，如前文提到的黃阿姨，其子宮過大，只能通過開腹方式進行切除。（婦產(chǎn)科 李勵）
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