夏天到了，工作日的醫(yī)院門診大廳里可謂人山人海。作為一名普通外科醫(yī)生的我，每天都實(shí)實(shí)在在地感受到這份格外的繁忙。在門診的接診工作中，我明顯感受到了皮膚軟組織感染患者數(shù)量的增加，癤、癰、皮脂腺囊腫感染、下肢淋巴管炎等各類患者接踵而至。誠然，在外因上，夏季炎熱的氣溫加上江南多雨潮濕的黃梅季為細(xì)菌的滋生提供了完美的助力，而同樣重要的是人們在夏季的活動，包括運(yùn)動、學(xué)習(xí)、工作、旅游等都更為活躍，增加了人們皮膚受損和免疫力下降的機(jī)會，這才是細(xì)菌得以侵?jǐn)_人體的內(nèi)因。
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戰(zhàn)士們經(jīng)常需要穿著質(zhì)地堅(jiān)硬的作戰(zhàn)靴，同時進(jìn)行跑步、跳躍、攀爬、匍匐等多種類型的訓(xùn)練內(nèi)容，這對他們的下肢尤其是足部造成的壓力可想而知。長時間的擠壓、摩擦致使大量戰(zhàn)士罹患甲溝炎。
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那么，有關(guān)甲溝炎我們有哪些知識需要了解，以及哪些細(xì)節(jié)需要注意呢？作為一個普通外科醫(yī)生，我來談?wù)剛€人的一點(diǎn)拙見。
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甲溝炎及其致傷機(jī)制
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《上海醫(yī)師志愿者聯(lián)盟》公眾號早先的文章《美甲與甲溝炎》對此有比較詳盡的介紹，可供參考。甲溝炎通常指發(fā)生于指甲周邊與皮膚接觸部位的感染，主要是由于指甲周邊皮膚出現(xiàn)破損進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌侵入引發(fā)軟組織感染，可出現(xiàn)軟組織紅腫、疼痛、流膿或積膿等典型表現(xiàn)。
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甲溝炎應(yīng)該看什么?？疲?/strong>
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按系統(tǒng)劃分，指甲屬于皮膚附屬器，從這個意義上說有關(guān)指甲的問題應(yīng)該于皮膚科就診，比如甲癬（即灰指甲）應(yīng)該由皮膚科醫(yī)生處方抗真菌藥物進(jìn)行治療。但實(shí)際上在醫(yī)院中負(fù)責(zé)處理甲溝炎的?？仆瞧胀ㄍ饪?，原因在于甲溝炎并不是指甲的炎癥而是指頭（皮膚及皮下組織）的感染，而皮膚軟組織感染多由普通外科處理。某些情況下，整形科、燒傷科乃至骨科也可以進(jìn)行甲溝炎的診療。
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總結(jié)一下，大家去看甲溝炎，通常還是應(yīng)該先到普通外科就診。
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甲溝炎應(yīng)該如何治療？
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既然是感染性疾病，抗感染治療當(dāng)然應(yīng)該首當(dāng)其沖，至于如何抗感染倒是有一些值得注意的細(xì)節(jié)。對于甲溝炎，通暢引流往往比抗生素應(yīng)用更加重要。
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一方面，甲溝炎的發(fā)生多來自于“畸形”指甲損傷甲周皮膚，傷口隱蔽，感染灶較深在，致傷指甲充當(dāng)異物的角色，因此甲溝炎的感染往往遷延、難以愈合。另一方面，甲溝炎的感染病灶基本上局限在指趾末端，通常并不會引起系統(tǒng)性感染，故而應(yīng)用靜脈或口服抗生素的局部血藥濃度不高，效果并不顯著，而外用抗生素也難以達(dá)到理想效果。長期的臨床實(shí)踐表明，拔除畸形指甲并配合連續(xù)換藥可以有效治療甲溝炎。
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然而，并不是所有患者都接受拔甲，也并不是所有的甲溝炎都必須拔甲，那么應(yīng)該如何選擇治療方式呢？
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首先，很多患者不接受拔甲是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為指甲拔除后不能再生，這其實(shí)是一個錯誤的認(rèn)識。指甲的發(fā)生來源是位于指甲根部的甲基部，拔甲去除的僅是已經(jīng)生長出來的指甲，對甲基并沒有影響，理想狀況下新的指甲將在兩周左右的時間生長出來。因此不必?fù)?dān)心拔甲術(shù)后會失去指甲。
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第二，對于新發(fā)生的甲溝炎，多是由偶然的甲周皮膚損傷導(dǎo)致，在急性期通過消毒避免細(xì)菌侵入，甲溝炎是有機(jī)會痊愈的。相反，對于頑固的甲溝炎，如果是由于存在嵌甲造成的，則應(yīng)積極實(shí)施拔甲術(shù)以求痊愈的機(jī)會。
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第三，急性手指/腳趾外傷造成甲下淤血者，由于原有指甲已經(jīng)與甲基分離，新指甲再生時不再與原有指甲成為一體，則建議盡早將指甲拔除，否則原有指甲限制淤血流出和新指甲再生，將引起疼痛和新指甲生長不良。
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第四，伴有甲癬（灰指甲）的甲溝炎，如細(xì)菌感染不嚴(yán)重則不建議拔甲，應(yīng)規(guī)范的進(jìn)行抗真菌治療，隨著真菌被控制，新生指甲可以自然恢復(fù)健康。如同時伴有嚴(yán)重的細(xì)菌感染、甲下積膿等情況，則可考慮拔甲，同時進(jìn)行抗真菌藥物治療。甲癬患者的指甲多伴有各種問題，指甲增厚、分層、畸形、甲床不平等，外層指甲多易于去除，但與甲床連接部分界限不清，強(qiáng)行拔除易發(fā)生甲床損傷并明顯出血，應(yīng)予以注意。
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第五，拔甲時應(yīng)根據(jù)指甲的個體差異靈活選擇拔甲方式，標(biāo)準(zhǔn)拔甲術(shù)中應(yīng)用止血鉗將指甲從一側(cè)向另一側(cè)翻起。指甲兩側(cè)固定的牢固程度不同，可選擇較易松脫的一側(cè)操作。如指甲兩側(cè)均固定牢固難以翻起，可采用切甲技術(shù)，先縱向剪開指甲較薄處，然后從中間向兩側(cè)翻開并拔除指甲。
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手指/腳趾的神經(jīng)分布豐富，麻醉不充分時進(jìn)行拔甲操作的話，患者往往十分痛苦。在進(jìn)行麻醉時可采用雙側(cè)+上下共四點(diǎn)注射的方式盡量達(dá)到最理想的麻醉效果。
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最后，別不拿甲溝炎當(dāng)病，不要等到一個腳趾兩個大、甚至三個大時，才想到找醫(yī)生。
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文 | 肛腸外科 趙子夜
編輯 | 王雯玨
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