長海醫(yī)院血液內(nèi)科病房走廊中，一個身影步伐格外輕快，他緊握著手中的檢查單和感謝信，臉上洋溢著喜悅的笑容，這正是4月曾因高空救人而意外成為“網(wǎng)紅”的楊建民主任。如果高空救人是一場意外，那手中的這份喜訊卻一點也不意外，這已是楊建民主任團隊通過“CART細胞治療”成功救治的第70位高危血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者。
回想起這位患者的治療經(jīng)過，楊建民主任記憶猶新，該患者去年3月底出現(xiàn)雙下肢出血點，在外院查血常規(guī)提示高白（白細胞計數(shù)194×109），超過正常值上線十余倍，骨髓穿刺后白血病細胞占比94.3%，基因檢測發(fā)現(xiàn)MLL-AF4、TP53突變，屬高危組患者、預后極差。
在地方醫(yī)院誘導化療1療程后病情沒有得到有效緩解，故轉至我院血液科就診。由于腫瘤負荷極重，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、顱內(nèi)出血、感染性休克等嚴重并發(fā)癥而隨時危及生命，治療難度極大。
接診后，楊建民主任立即組織全科各位專家教授進行疑難病例討論，并結合長海血液科造血干細胞移植及CART細胞治療兩大血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療尖端技術，綜合患者病情為其制定了“自體CD19-CART細胞治療橋接異基因造血干細胞移植”的治療方案，在患者外周血白血病細胞比例高達45.221%的情況下成功制備了自體CD19-CART細胞并順利回輸。
由于該患者骨髓庫未匹配到合適供者，僅剩其正在讀小學的女兒可作為異基因造血干細胞移植供者，而供者特異性HLA抗體為強陽性，使得治療難上加難。在科室高磊副教授、魯桂華護士長及移植病區(qū)羅艷蓉護士長帶領的護理團隊的共同努力和悉心照料下，移植前順利為患者進行了2次血漿置換及CD20單抗治療后，終于將供者特異性HLA抗體降至弱陽性，成功完成異基因造血干細胞移植。
移植后患者造血恢復良好、供者干細胞植入成功，使該患者獲得完全緩解、提示不良預后的TP53基因轉陰，且整個移植過程中并未出現(xiàn)腹瀉、肝功受損等異基因造血干細胞移植常見的嚴重并發(fā)癥。走出移植層流病房時患者難掩激動的心情，對楊主任帶領的醫(yī)生及護理團隊表示衷心感謝，楊主任認真叮囑患者按時復查血常規(guī)、肝腎功能，按時按量服用抗排異藥物并及時至其門診檢測藥物濃度，鼓勵患者要全力以赴捍衛(wèi)這來之不易的勝利果實。
目前該患者已移植后維持病情緩解8月余，對于一名起病時高白并伴有TP53基因突變的難治患者，能取得如此好的療效實屬不易，對平常人而言短短的8個月對她來說卻宛如新生。作為上海某高校教師的她已再次投入到了熱愛的教學工作中，回到了她所熱愛的講臺，并指導其研究生于今年5月出色完成了學業(yè)。
長海醫(yī)院血液科于2015年即開展了CART細胞研究，技術相對成熟之后，楊建民主任團隊率先把CART細胞治療用于晚期急性淋巴細胞白血病和晚期B細胞淋巴瘤患者，開展CD19 CART治療難治或復發(fā)的彌漫大B細胞淋巴瘤及急性B淋巴細胞白血病患者的I期臨床試驗。目前長海醫(yī)院血液科累計應用CART療法治療約80例患者，首例異基因移植后復發(fā)的急淋患者應用CART療法治療后至今生存時間已達6年余。CART細胞免疫治療聯(lián)合自體造血干細胞移植治療難治或復發(fā)的彌漫大B細胞淋巴瘤患者20余例，三年的無病生存率可達79%。
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