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家住上海市虹口區(qū)的104歲陳老奶奶，十多天前在家中不慎滑倒,右側(cè)髖部劇烈疼痛，無法維持正常的活動。此后家人奔走于多家醫(yī)院，盡管診斷 “右側(cè)股骨粗隆間骨折”非常明確，具有強烈的手術(shù)指證，但均因年齡太大被建議放棄手術(shù)，臥床保守治療。

老人只能平躺，活動嚴(yán)重受限，在臥床一周左右后便出現(xiàn)了咳濃痰和褥瘡等并發(fā)癥的跡象，家屬抱著一線希望來到長海醫(yī)院。當(dāng)晚，黃軒主治醫(yī)師接診后見患者病情如此危重，隨即匯報蘇佳燦副教授，并按照指示安排麻醉科、心內(nèi)科和呼吸科的專家反復(fù)討論病情，一致認(rèn)為患者高齡且已出現(xiàn)部分心肺功能改變，手術(shù)風(fēng)險極高，稍有閃失會給患者帶來嚴(yán)重的后果。為此他們也曾有過放棄手術(shù)治療念頭，但看到患者家屬五世同堂的企盼目光，醫(yī)生救死扶傷的責(zé)任感讓他們感到，只要有百分之一的希望，就要盡百分之百的努力。他們認(rèn)真做好術(shù)前的各種檢查，耐心調(diào)整患者的各項生理指標(biāo)。經(jīng)反復(fù)術(shù)前討論制定了各種手術(shù)和麻醉突發(fā)情況的處理預(yù)案。

上午9時，老人在嚴(yán)密生命監(jiān)測下開始進(jìn)入半身麻醉狀態(tài)，作為長海醫(yī)院建院至今所施行的最高齡手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)的氣氛也變得異常凝重。手術(shù)準(zhǔn)備時，由于患者骨折斷端移位比較嚴(yán)重，幾次通過體位擺放復(fù)位都不夠理想，時間已經(jīng)過去一個多小時，最后骨科蘇佳燦副教授親自上陣，經(jīng)過半個多小時的努力，冒著透視X射線對身體的傷害，終于攻下這個難關(guān)。

蘇教授熟練地進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，C臂機定位，微創(chuàng)開口，高精鉆頭擴張，放置髓內(nèi)釘，主釘?shù)轿?、透視、縫合……手術(shù)操作過程僅約20分鐘。老人各項生理指標(biāo)正常，出血僅20ml。手術(shù)結(jié)束后，蘇教授面露笑容說：4小時后老奶奶就能拜托疼痛的折磨，坐離床面了。

據(jù)蘇教授介紹，老奶奶所患的股骨粗隆間骨折，是老年人常見的嚴(yán)重骨折。好比一顆“定時炸彈”，如果不做手術(shù)，身背“炸彈”的患者只能臥床嚴(yán)格制動，隨時都可能因心肺功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥而奪去生命?？紤]到老奶奶已經(jīng)104歲了，身體狀況不理想，骨質(zhì)疏松情況也十分嚴(yán)重，蘇教授決定此次手術(shù)采用目前國際上最為領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)－股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）。

其方法是經(jīng)皮膚3cm的微創(chuàng)切口，穿刺向股骨髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘主釘，并向股骨頭方向置入抗旋螺釘，通過在20分鐘左右的操作即可達(dá)到復(fù)位、固定骨折斷端的目的，即刻消除骨折不穩(wěn)引起的髖部疼痛，4小時后患者就可以坐離床面了。這種新型術(shù)式較常規(guī)的開放式手術(shù)治療具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、療程短、手術(shù)恢復(fù)期短、醫(yī)療費用低、改善生活質(zhì)量明顯等諸多優(yōu)點。但對于手術(shù)技術(shù)、操作手法和術(shù)者經(jīng)驗等的要求也很高。

蘇教授是國內(nèi)第一批接受國際培訓(xùn)并開展PFNA技術(shù)的創(chuàng)傷骨科醫(yī)師，從2008年起至今已為400多位患者解除了病痛。目前他已將這一微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于股骨近端骨折的治療，因手術(shù)創(chuàng)傷小，近遠(yuǎn)期效果滿意，醫(yī)療費用低而受到廣大病患，尤其是高齡患者的歡迎。隨著我國老年化時代的來臨，今后這種高精度微創(chuàng)手術(shù)將會成為一種常態(tài)，越來越多的患者將會受益于這一新技術(shù)。

“我現(xiàn)在可以坐起來么？”躺在長海醫(yī)院骨科病床上的患者陳老太太術(shù)后醒來，不敢相信自己的眼睛，自從摔倒骨折后，她第一次真正坐了起來。在黃軒主治醫(yī)師的精力治療下，老人家的疼痛逐漸減輕，直至最終消失。出院前查房時，她緊緊握著蘇教授的雙手：“是長海醫(yī)院的好軍醫(yī)給了我又一次生命！

（骨科 黃軒 供稿）