10月23日，血管外科趙志青教授團隊成功完成了國內(nèi)首批、我院首例逆血流保護裝置下經(jīng)頸動脈支架成形術（TCAR），為一名不適合傳統(tǒng)治療方法的高危患者提供了新的希望和解決方案。這一技術的臨床應用不僅標志著我院在治療復雜頸動脈疾病的綜合技術水平更上一層樓，同時為患者提供了更為安全有效的個性化精準治療選擇。
患者李大爺今年70歲，長期患有高血壓與糖尿病，因突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體無力入院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，亟需手術治療。
頸動脈狹窄是由于動脈壁堆積膽固醇等脂肪物質(zhì)而導致的血管通路變窄。此類疾病在高血壓、高脂血癥、高血糖和吸煙者中尤為常見。在我國，頸動脈斑塊已經(jīng)影響到超過兩億人口，尤其是在60歲以上的老年群體中更為普遍。此疾病的加重往往意味著腦卒中風險的上升，對患者家庭及社會帶來沉重負擔。隨著頸動脈狹窄程度增加，患者發(fā)生卒中的風險也明顯增加。當無癥狀頸動脈狹窄患者狹窄程度超過70%，或癥狀性頸動脈狹窄患者狹窄程度超過50%，按國內(nèi)外指南推薦需積極手術治療，降低發(fā)生腦梗死的風險。
傳統(tǒng)的頸動脈狹窄手術包括經(jīng)股動脈入路的支架植入術（TFCAS）和頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）兩種。前者是一種微創(chuàng)手術，通過在大腿根部的股動脈處進行穿刺，然后將導管和支架沿著血管逐步推進到頸部的狹窄區(qū)域，再將支架釋放，從而撐開狹窄的部位，使血流恢復正常；后者通過開放切口直接清除斑塊，能從源頭上改善血流情況，對于高危不穩(wěn)定斑塊患者效果顯著。盡管這兩種手術在臨床中均具有明確的療效，但它們各自存在適合性和風險上的局限，手術選擇通常依據(jù)患者具體情況而定。
李大爺右頸動脈重度狹窄，斑塊形態(tài)不規(guī)則，考慮不穩(wěn)定性斑塊可能性大，存在術后腦梗死風險，其左頸動脈閉塞，對側(cè)代償差，且基礎疾病多，無法耐受開放手術治療，存在術后切口感染和創(chuàng)面滲血風險。經(jīng)長海醫(yī)院血管外科團隊嚴格的術前評估后，團隊決定應用TCAR技術規(guī)避CEA和TFCAS技術的不足，為劉大爺進行治療。
TCAR是一種結合兩種傳統(tǒng)治療方案優(yōu)點的新興技術，通過頸動脈直接插入導管，結合逆血流保護裝置，既達到精準治療又能防止術中脫落的斑塊流向大腦。這種術式顯著減少了術后并發(fā)癥，特別是缺血性腦卒中風險，同時縮短了手術時間，進一步提升患者術后的恢復質(zhì)量，對于像李大爺這樣特殊的高風險頸動脈狹窄患者帶來全新的、更安全有效的治療方法。手術僅歷時1小時便順利完成，術后李大爺恢復良好，腦缺血癥狀消失，于第三天順利出院。
雖然TCAR在國際上已有大量成功案例，但在國內(nèi)仍屬起步階段。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，相信TCAR手術將會在國內(nèi)更廣泛應用，為更多患者帶來實質(zhì)性的健康改善和長期福祉。長海血管外科團隊堅持從患者利益出發(fā)，堅持安全、長期有效的治療原則，采用個體化精準治療，為更多頸動脈狹窄患者提供安全有效的治療保障。
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