每年的春天和暑假是孩子們長身體的好時機(jī)，對孩子的成長發(fā)育，父母和家庭的其他長輩都傾注了極大的心血，在保證孩子吃好、穿好的前提下，越來越多的家長會關(guān)注孩子的身高、容貌、體型等，希望自己的孩子能健康完美地成長。但我們在臨床工作中也常常發(fā)現(xiàn)有些家長對兒童生長發(fā)育中的幾個問題有些誤解，在此同大家一起討論以下幾個常見的問題。
一、 什么樣的孩子叫“晚發(fā)”？
日前吳女士獨自來到長海醫(yī)院兒科“就診”。原來吳女士有一個7歲的兒子，聰明伶俐，可身高一直是班級里最矮的。家里墻頭的“生長記錄”顯示，近幾年每年身高增長3cm左右，吳女士非常著急，打算帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)，可同事親友一致反對，都說“這是孩子晚發(fā)，晚發(fā)才好，以后長得更高?！薄斑@么聰明的孩子，既不頭痛也無腦熱的去醫(yī)院干什么？”
那么吳女士的兒子是不是“晚發(fā)”呢？其實“晚發(fā)”是專指“體質(zhì)性青春期延遲”。這類孩子在正常青春期年齡到來時，沒有出現(xiàn)青春發(fā)動，體內(nèi)的性激素水平未升高，無第二性征發(fā)育，因此暫無青春期身高的“上竄”勢頭，這類孩子青春發(fā)育的時間比正常兒童延遲3—5年。而且往往父母中有一方也曾經(jīng)有青春期發(fā)育延遲的情況。這屬正常發(fā)育過程中的一種變異情況，孩子的最終身高可以達(dá)到正常。但這類孩子在青春期前的生長發(fā)育應(yīng)該正常，即2歲以后到青春期之間每年的身高增長應(yīng)達(dá)到5—7cm。可見吳女士的兒子還沒到正常青春期年齡，不能稱之為“晚發(fā)”。
沒到青春期年齡的兒童每年應(yīng)該完成5—7cm的正常增長量，低于這一指標(biāo)的孩子，確實需要到醫(yī)院去，讓醫(yī)生一起找一找病根，以便及時治療。我們曾經(jīng)遇到一位被認(rèn)為“晚發(fā)”患兒來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)為先天性異位甲狀腺引起的甲狀腺功能低下，這位患者除了矮小、學(xué)習(xí)成績也不好，經(jīng)過甲狀腺素片口服治療后，每年的身高增長達(dá)到7cm，學(xué)習(xí)成績明顯提高，家長感嘆：“真是對癥下藥才行，我們以前吃了多少補藥都不長，這么幾元錢的藥竟有用！”但也有一些不幸的例子，有一位18歲的小伙子讓我們至今難忘。他的愿望是成為飛行員，兩月后就要體檢了，可他的身高還差3厘米，希望我們醫(yī)生能幫助他。我們檢查了他的骨齡，發(fā)現(xiàn)骨骺已完全閉合，當(dāng)被告知不會再長高時，他根本無法接受這一事實，因為人們一直都說他“晚發(fā)”，可以長到23~24歲。可嚴(yán)酷的事實最終使他的飛行員夢想破滅了。所以不能把所有生長緩慢都?xì)w結(jié)到“晚發(fā)”，其實，矮小的原因很多，大部分可以通過臨床干預(yù)得到改善的，但必須是在骨骺沒有閉合以前，所以家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子身高矮小，或者在班級里總是排在前3位的，應(yīng)該及時去醫(yī)院診治，以免錯過了治療的最佳時期。
二、矮小的常見原因有哪些？
矮小癥的原因包括生長激素缺乏和非生長激素缺乏兩大類，大多數(shù)生長緩慢是非疾病因素引起的。但也確有一部分是孩子患有某些疾病，影響了生長發(fā)育，而這些疾病往往被家長忽略了。目前已知有300多種疾病伴有矮小，常見的有營養(yǎng)不良性矮小、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下、先天性卵巢功能發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全、嚴(yán)重佝僂病、染色體疾病、遺傳性疾病等?！ひ虼耍?dāng)發(fā)現(xiàn)孩子矮小要到正規(guī)醫(yī)院兒科門診就診。矮小孩子按常規(guī)應(yīng)進(jìn)行血生化、甲狀腺功能、染色體核型分析、生長激素測定和骨齡檢查，重點是尋找生長發(fā)育緩慢的原因，特別注意發(fā)現(xiàn)是否患有影響生長發(fā)育的疾病。一旦發(fā)現(xiàn)某種疾病，就應(yīng)該徹底治療。對不同疾病應(yīng)針對不同的病因進(jìn)行治療：對營養(yǎng)不良的孩子應(yīng)增加營養(yǎng)，補充維生素及微量元素，多喝牛奶；佝僂病的孩子應(yīng)攝入充足的維生素D及鈣劑；甲狀腺功能低下的應(yīng)及時補充甲狀腺素；而生長激素缺乏癥的孩子則必須用重組人生長激素進(jìn)行替代治療。目前國內(nèi)外資料顯示，使用生長激素治療生長激素缺乏癥、先天性卵巢功能發(fā)育不全及軟骨發(fā)育不全，有良好的安全性及可靠性。一般隨著伴發(fā)病的治愈，孩子的身高有可能追趕上來。治療越早，效果越好。
三、肥胖的孩子都是吃出來的嗎？
“胖墩”在我們的城市越來越多，也成為了家長們的一塊心病。過度的進(jìn)食和運動量不足是絕大多數(shù)孩子肥胖的原因。但也有一些肥胖孩子是疾病引起的，如腎上腺、甲狀腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌器官的疾病，甚至腫瘤可以引起肥胖。曾經(jīng)有一位12歲的男孩在一年多的時間內(nèi)體重增加了50斤，胃口奇大，這一年中他不停地要吃，有時夜間都起來吃?！俺浴背闪怂钪凶钪匾氖虑?。家長一直認(rèn)為孩子“饞”，要求他注意節(jié)食，可是如果孩子堅持一會不吃，就會渾身發(fā)抖、出汗。家長無奈只好帶他來就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這孩子患的是胰島腫瘤，血液中胰島素濃度極高，所以他無法控制住吃的“欲望”。如果一時沒有吃的食物就會出現(xiàn)發(fā)抖、出汗等低血糖表現(xiàn)，所幸他沒有出現(xiàn)低血糖休克等危及生命的表現(xiàn)。經(jīng)過手術(shù)治療切除腫瘤后，孩子再也不“饞”了，也恢復(fù)了往日正常的體重。
所以對肥胖的孩子，我們腦子里也要多一根弦。如果孩子有短時期突發(fā)肥胖或伴有其他癥狀，如汗毛濃密、皮膚紫紋、精神亢奮或精神冷淡、特別多食或少食等都應(yīng)關(guān)注孩子有無內(nèi)分泌異常的疾病。即使時吃出來的嚴(yán)重肥胖，也會引起高血脂、高血壓、糖尿病、脂肪肝和性發(fā)育異常等疾病，家長應(yīng)予重視。
四、肥胖的孩子不能吃肉嗎？
對于絕大部分肥胖的孩子，減肥不能用藥物或手術(shù)來解決。身體能量的收支不平衡是肥胖的主要原因，所以減肥要從兩方面著手。
第一：減少能量攝入。很多家長認(rèn)為葷菜是肥胖的“主犯”，尤其是肉，所以減肥是不能吃肉的。其實不然，食物中能提供能量的物質(zhì)可分三大類，蛋白質(zhì)、糖、脂肪。其中同樣質(zhì)量的蛋白質(zhì)和糖提供一樣的能量，為4千卡/100克，而脂肪則多一倍以上，為9千卡/100克。蛋白質(zhì)和糖類雖然提供相同的能量，但同等質(zhì)量的蛋白質(zhì)可維持更長耐饑時間。所以合理的減肥食譜應(yīng)該是高蛋白低能量，即蛋白質(zhì)含量高而脂肪、糖含量低的食物。只要總量控制，雞蛋、瘦肉、魚、蝦等都是理想食物。當(dāng)然，孩子處在長身體階段，各種營養(yǎng)物質(zhì)要平衡，不能因減肥而走極端引起營養(yǎng)障礙，如脂肪是提供能量大戶，而完全沒有脂肪攝入，則會導(dǎo)致生長發(fā)育所必需的脂溶維生素，如維生素A、維生素D和一系列必需脂肪酸的缺乏。所以適當(dāng)?shù)闹?，特別是植物脂肪是必需的。家長可以給孩子制定一個葷素搭配的營養(yǎng)食譜。
第二：增加能量支出。適當(dāng)?shù)倪\動能提高能量支出，是消耗已存積在體內(nèi)脂肪的最佳方法，同時也促進(jìn)兒童的身心健康發(fā)育。暑期有充足的時間，是增加運動和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的好時機(jī)。
作者：長海醫(yī)院兒科蔣瑾瑾教授
搜索
走進(jìn)長海
