10月23日，血管外科趙志青教授團隊成功完成了國內(nèi)首批、我院首例逆血流保護裝置下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR），為一名不適合傳統(tǒng)治療方法的高危患者提供了新的希望和解決方案。這一技術(shù)的臨床應(yīng)用不僅標志著我院在治療復(fù)雜頸動脈疾病的綜合技術(shù)水平更上一層樓，同時為患者提供了更為安全有效的個性化精準治療選擇。
患者李大爺今年70歲，長期患有高血壓與糖尿病，因突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體無力入院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，亟需手術(shù)治療。
頸動脈狹窄是由于動脈壁堆積膽固醇等脂肪物質(zhì)而導(dǎo)致的血管通路變窄。此類疾病在高血壓、高脂血癥、高血糖和吸煙者中尤為常見。在我國，頸動脈斑塊已經(jīng)影響到超過兩億人口，尤其是在60歲以上的老年群體中更為普遍。此疾病的加重往往意味著腦卒中風險的上升，對患者家庭及社會帶來沉重負擔。隨著頸動脈狹窄程度增加，患者發(fā)生卒中的風險也明顯增加。當無癥狀頸動脈狹窄患者狹窄程度超過70%，或癥狀性頸動脈狹窄患者狹窄程度超過50%，按國內(nèi)外指南推薦需積極手術(shù)治療，降低發(fā)生腦梗死的風險。
傳統(tǒng)的頸動脈狹窄手術(shù)包括經(jīng)股動脈入路的支架植入術(shù)（TFCAS）和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）兩種。前者是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在大腿根部的股動脈處進行穿刺，然后將導(dǎo)管和支架沿著血管逐步推進到頸部的狹窄區(qū)域，再將支架釋放，從而撐開狹窄的部位，使血流恢復(fù)正常；后者通過開放切口直接清除斑塊，能從源頭上改善血流情況，對于高危不穩(wěn)定斑塊患者效果顯著。盡管這兩種手術(shù)在臨床中均具有明確的療效，但它們各自存在適合性和風險上的局限，手術(shù)選擇通常依據(jù)患者具體情況而定。
李大爺右頸動脈重度狹窄，斑塊形態(tài)不規(guī)則，考慮不穩(wěn)定性斑塊可能性大，存在術(shù)后腦梗死風險，其左頸動脈閉塞，對側(cè)代償差，且基礎(chǔ)疾病多，無法耐受開放手術(shù)治療，存在術(shù)后切口感染和創(chuàng)面滲血風險。經(jīng)長海醫(yī)院血管外科團隊嚴格的術(shù)前評估后，團隊決定應(yīng)用TCAR技術(shù)規(guī)避CEA和TFCAS技術(shù)的不足，為劉大爺進行治療。
TCAR是一種結(jié)合兩種傳統(tǒng)治療方案優(yōu)點的新興技術(shù)，通過頸動脈直接插入導(dǎo)管，結(jié)合逆血流保護裝置，既達到精準治療又能防止術(shù)中脫落的斑塊流向大腦。這種術(shù)式顯著減少了術(shù)后并發(fā)癥，特別是缺血性腦卒中風險，同時縮短了手術(shù)時間，進一步提升患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，對于像李大爺這樣特殊的高風險頸動脈狹窄患者帶來全新的、更安全有效的治療方法。手術(shù)僅歷時1小時便順利完成，術(shù)后李大爺恢復(fù)良好，腦缺血癥狀消失，于第三天順利出院。
雖然TCAR在國際上已有大量成功案例，但在國內(nèi)仍屬起步階段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，相信TCAR手術(shù)將會在國內(nèi)更廣泛應(yīng)用，為更多患者帶來實質(zhì)性的健康改善和長期福祉。長海血管外科團隊堅持從患者利益出發(fā)，堅持安全、長期有效的治療原則，采用個體化精準治療，為更多頸動脈狹窄患者提供安全有效的治療保障。
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