2024年9月11日，長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科迎來了一位特殊的病人——60歲的何阿姨。在與管床醫(yī)生和護(hù)士的交談中，何阿姨情緒激動(dòng)地訴說著近1個(gè)月猶如噩夢(mèng)般的遭遇，接診的胡曉燕副教授和鄭勇軍副教授也沒想到這一場(chǎng)“戰(zhàn)役”將足足奮戰(zhàn)56天……
毫無征兆的發(fā)病，三天后左腿發(fā)黑壞死
8月6日，何阿姨的左腿腘窩區(qū)毫無征兆地突然腫痛起來，這僅僅是噩夢(mèng)的開始。隨后的日子里，病情急轉(zhuǎn)直下。8月7日，紅腫和劇痛迅速蔓延至膝關(guān)節(jié)上下，她在昆山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“左下肢丹毒”，并接受了抗感染治療，然而病情并未得到控制。8月8日，何阿姨的整條左腿變成了駭人的紫黑色。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，何阿姨轉(zhuǎn)院至上海某大醫(yī)院治療。8月9日，當(dāng)她到達(dá)上海，狀況已經(jīng)非常糟糕，高熱、感染指標(biāo)升高、電解質(zhì)紊亂以及器官功能衰竭等問題接踵而至。經(jīng)過該醫(yī)院ICU的全力救治，何阿姨的全身狀況總算平穩(wěn)下來，之后被轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院。
在康復(fù)醫(yī)院的20多天里，何阿姨左下肢的創(chuàng)面毫無起色。當(dāng)何阿姨在長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科病房打開創(chuàng)面時(shí)，那景象讓管床醫(yī)生和護(hù)士都不禁倒吸一口涼氣。左下肢大部分皮膚干枯壞死，黑色的痂皮下隱約可見栓塞壞死的靜脈網(wǎng)，如同恐怖電影中的特效裝扮令人觸目驚心。
創(chuàng)面20天不愈合是感染還是免疫問題
面對(duì)如此嚴(yán)峻的病情，燒傷科胡曉燕副教授與鄭勇軍副教授憑借多年的創(chuàng)面修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，迅速制定了治療方案。在完成入院檢查后，立即安排左下肢擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后配合創(chuàng)面換藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，期望通過多次清創(chuàng)和精心的術(shù)后護(hù)理，培養(yǎng)出良好的肉芽，為后期植皮封閉創(chuàng)面做準(zhǔn)備。
然而，恢復(fù)的過程并沒有按專家們預(yù)想的那么順利。在擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面存在脂肪液化壞死的現(xiàn)象。更讓人意想不到的是，經(jīng)過3次擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)和近20天的精心治療，創(chuàng)面的脂肪液化壞死依舊沒有停止的跡象。何阿姨的左下肢就像一口源源不斷冒出油性壞死液的油井，無論擴(kuò)創(chuàng)到哪里，創(chuàng)面邊緣都會(huì)有這種壞死液出現(xiàn)，“一定還存在我們沒有發(fā)現(xiàn)的特殊病因！”胡教授推測(cè)道。
于是，治療團(tuán)隊(duì)對(duì)何阿姨的病史、治療史和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行了全面排查，涉及感染、免疫、內(nèi)分泌等多種可能的病因。但除了在分泌物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)酵母樣真菌外，幾乎一無所獲，治療陷入了僵局。此時(shí)，醫(yī)生們面臨著艱難的抉擇：是否繼續(xù)擴(kuò)創(chuàng)？還是先在現(xiàn)有創(chuàng)面上進(jìn)行植皮？哪一種治療方式對(duì)患者的傷害最?。孔罱K，胡教授決定先植皮，封閉大部分創(chuàng)面，同時(shí)對(duì)皮膚和肌肉組織進(jìn)行病理活檢。
術(shù)后第三天，何阿姨供皮的右腿也出現(xiàn)了腫脹，取皮區(qū)和周圍皮下出現(xiàn)硬結(jié)，正當(dāng)一籌莫展之時(shí)，病理活檢給出了診斷——皮膚脂膜炎。
多學(xué)科合作破解病因，治療進(jìn)入快速軌道
脂膜炎有多種病因，多數(shù)存在免疫系統(tǒng)的內(nèi)科問題，燒傷科隨即邀請(qǐng)皮膚科資深專家畢新嶺教授前來會(huì)診。由于何阿姨右大腿皮損表現(xiàn)并不明顯，而左下肢皮膚早已缺損，難以觀察原發(fā)皮損表現(xiàn)，這給診斷帶來了很大困難。
這時(shí)，何阿姨的丈夫從手機(jī)相冊(cè)回收站中翻出一張照片，畢教授才恍然大悟。照片上顯示，何阿姨在進(jìn)入ICU治療之前，左下肢腫脹且呈現(xiàn)紫黑色。“這是暴發(fā)性紫癜樣的表現(xiàn)！”畢教授憑借多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)迅速做出判斷。
暴發(fā)性紫癜是一種急性、嚴(yán)重的皮膚出血性疾病，原因通常與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。畢教授指出，何阿姨左下肢很可能是由不明感染引起的免疫反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致了脂膜炎。經(jīng)過近半小時(shí)的充分討論，畢教授建議立即使用激素和人免疫球蛋白進(jìn)行抗炎治療，并繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療，完善病理、病原學(xué)追蹤。
很快，何阿姨右下肢的疼痛和腫脹得到了很好的控制。兩天后，皮下硬結(jié)基本消散。三天后，拆開左下肢植皮區(qū)的外敷料后，醫(yī)生們驚喜地發(fā)現(xiàn)，不但移植的皮片存活良好，更重要的是，此前止不住的脂肪液化壞死終于停止了，原本未能植皮的區(qū)域，肉芽也變新鮮了。這個(gè)消息如同黑暗中的曙光，鼓舞了治療團(tuán)隊(duì)的所有人，也為何阿姨帶來了治愈的希望。
56天住院經(jīng)歷，共筑重生與溫暖醫(yī)患情
在新的治療方案下，何阿姨的炎癥反應(yīng)得到了控制，經(jīng)過3次植皮手術(shù)，何阿姨終于在11月6日滿載著笑容出院了。這笑容背后，是長(zhǎng)達(dá)56天與治療團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)攻克疾病建立的醫(yī)患信任。
在治療過程中，燒傷科治療團(tuán)隊(duì)不懈探索，持續(xù)優(yōu)化治療方案，以最大限度減輕何阿姨的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最終，通過醫(yī)保減免，何阿姨的治療總費(fèi)用控制在3萬余元，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，醫(yī)護(hù)人員在何阿姨心理上給予了持續(xù)的疏導(dǎo)與陪伴，經(jīng)常與她交流溝通，消除了她住院期間的孤獨(dú)與焦躁。正是在這種醫(yī)患互動(dòng)中，何阿姨建立了對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任，得以維持積極的治療心態(tài)。何阿姨說：“住院那么久，病情又那么復(fù)雜，感覺自己永遠(yuǎn)也好不了，當(dāng)時(shí)真的很崩潰。謝謝胡教授和鄭教授的精心救治，幫我想了各種各樣的辦法，還有醫(yī)護(hù)人員對(duì)我無微不至的關(guān)心，讓我終于戰(zhàn)勝了疾??！”
出院當(dāng)天，何阿姨向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗，以此表達(dá)深深的謝意，她還邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員到她的家鄉(xiāng)成都看大熊貓。這不僅是對(duì)醫(yī)者仁心的感激，也成為醫(yī)患關(guān)系的一次溫馨見證。
搜索
走進(jìn)長(zhǎng)海
