小夏是一位24歲的遼寧姑娘，也是一名解放軍文職護(hù)士，正值生命中最好年華的她卻敲開了我院泌尿外科教授馮翔的大門，“大夫，我的腎可以不切掉嗎？”
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原來，今年1月小夏在體檢時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有一囊性腫瘤，隨后在當(dāng)?shù)刈隽烁骨荒[瘤切除術(shù)。誰也沒想到，正是這次手術(shù)給小夏帶來了嚴(yán)重的后遺癥。手術(shù)損傷了左腎動脈，導(dǎo)致腎動脈主干狹窄閉塞，長期的缺血造成了左腎嚴(yán)重萎縮，長徑已縮小至7cm左右，小夏患上了嚴(yán)重的腎性高血壓，最高達(dá)200/100mmHg，不得不口服較大劑量的降壓藥來控制血壓。從CT影像上看腎動脈已變得異常纖細(xì)，幾乎沒有手術(shù)修復(fù)的希望，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議切除腎臟，否則時間長了整個動脈系統(tǒng)都要出問題。
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明顯萎縮的左腎
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一個青春陽光的女孩，突然被告知要切除一個腎臟，實(shí)在難以接受。小夏和父母先后輾轉(zhuǎn)了多個城市，尋找具有高超血管吻合技術(shù)的醫(yī)生為她手術(shù)。一次巧合的機(jī)會，小夏了解到上海長海醫(yī)院泌尿外科在我國專科排行名列前茅，尤其是馮翔教授在血管重建方面具有精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，于是發(fā)生了文章開頭的那段對話。
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馮翔認(rèn)真研讀病情，并在科室病例討論會上與其他專家教授討論各種可行的方案，最終制定了采用自體大隱靜脈搭橋，將主動脈直接和左腎動脈分支匯合處連接起來的手術(shù)方法，希望最大程度地利用殘留的腎動脈全部分支。確定了手術(shù)方案和可行性后，馮翔回答她：“我們一定盡全力保住你的腎臟。”
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這是一臺技術(shù)難度堪比腎移植的手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室空氣異常寧靜，除了滴滴滴的監(jiān)護(hù)儀器聲，仿佛一針一線縫合的聲音都聽得到。術(shù)中，先取患者左下肢一段大隱靜脈，修剪好后備用。腹部正中切口進(jìn)入腹腔探查并游離出腹主動脈，并仔細(xì)探查已經(jīng)變得極其纖細(xì)的左腎動脈近端，隨后將大隱靜脈分別與左腎動脈殘端及腹主動脈做端側(cè)吻合，恢復(fù)左腎血供。由于長期缺血，腎動脈已經(jīng)嚴(yán)重萎縮，血管直徑已經(jīng)縮小到正常腎動脈的四分之一，吻合的精確度要求瞬間提升了好幾倍。在馮翔教授細(xì)致入微的操作下，手術(shù)過程十分順利，術(shù)中觀察見吻合后的大隱靜脈旁路血流通暢。歷經(jīng)3個小時，團(tuán)隊成功完成了這臺腹主動脈-左腎動脈分支大隱靜脈旁路術(shù)。
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術(shù)后第1天，小夏的血壓就有了顯著改善，到第4天，血壓已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平。復(fù)查各項(xiàng)血液指標(biāo)也已恢復(fù)正常，增強(qiáng)CT提示重建的左腎動脈顯影良好。術(shù)后第6天，小夏要出院了，她激動地要和這些天治療她、照顧她的醫(yī)護(hù)人員們合影。小夏說：“我也是軍隊護(hù)士，這些天在長海醫(yī)院感受到了高超的救治水準(zhǔn)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，我向這里的護(hù)理姐妹學(xué)習(xí)，等我病好了也要像你們一樣為部隊和患者服務(wù)！”
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馮翔表示：“泌尿外科腹膜后腫瘤亞專業(yè)，常常遇到很多復(fù)雜、需要多器官聯(lián)合切除、重要血管重建的情況，非常類似戰(zhàn)時的多器官損傷、重要血管損傷。在和平年代我們保住的是一顆腎臟，在戰(zhàn)時保住的可能就是戰(zhàn)士的生命，通過不斷加強(qiáng)年輕醫(yī)生的技能培養(yǎng)，真正做到‘養(yǎng)兵千日用兵一時’。”
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文 | 陳 銳 卓志遠(yuǎn)
圖 | 泌尿外科供圖
編輯 | 王雯玨
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