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主動(dòng)脈瓣位于左心室的出口，是心臟最重要的瓣膜之一。心臟瓣膜就像一扇門，心臟里的血液可以通過(guò)這扇門流入主動(dòng)脈，并流向全身，而如果這扇門只能開(kāi)條縫，那么血液就憋在心臟里，造成門外沒(méi)有足夠的血液，出現(xiàn)缺血缺氧，這就是主動(dòng)脈瓣狹窄。

按病因分類，主動(dòng)脈瓣狹窄可分為三類：

風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄正常主動(dòng)脈瓣的瓣開(kāi)口面積應(yīng)超過(guò)3平方厘米。當(dāng)瓣開(kāi)口面積減小為1.5平方厘米時(shí)為輕度狹窄；1平方厘米時(shí)為中度狹窄；小于1平方厘米時(shí)就為重度狹窄。這是我國(guó)最常見(jiàn)的主動(dòng)脈瓣狹窄類型，病人多同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣疾患。

動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瓣狹窄這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣隨著年齡增長(zhǎng)不斷老化，瓣葉嚴(yán)重纖維化及鈣化，最終引起主動(dòng)脈瓣狹窄，也稱為退行性主動(dòng)脈瓣狹窄，是人體衰老的重要表現(xiàn)，多見(jiàn)于65歲以上人群中。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，此類患者逐漸增多。

先天性主動(dòng)脈瓣狹窄正常的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉，先天性主動(dòng)脈瓣狹窄病人在胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生瓣葉融合，形成二葉結(jié)構(gòu)，早期無(wú)明顯癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，瓣葉逐漸增厚、鈣化。目前，心臟彩超既是診斷主動(dòng)脈瓣狹窄的主要工具，也是術(shù)前檢查中最重要的參考指標(biāo)。

“門”被堵住會(huì)怎樣

由于左心室的代償能力較強(qiáng)，即便存在較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄，患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)明顯癥狀，直至瓣口面積小于1平方厘米時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯不適。主要的臨床表現(xiàn)有：

呼吸困難這是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄，左心室泵出血液變得困難，心臟內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺毛細(xì)血管壓力增高，引起呼吸困難。剛開(kāi)始時(shí)主要表現(xiàn)為活動(dòng)后或者勞累后呼吸困難，這是心臟功能下降和心力衰竭的信號(hào)。嚴(yán)重后就是休息時(shí)也感覺(jué)憋得慌，吸進(jìn)去的氣不夠用，而且容易感冒，并發(fā)肺部感染。隨著病程發(fā)展，日常輕微活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸困難。當(dāng)有勞累、情緒激動(dòng)、呼吸道感染等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。

心絞痛和冠心病的心絞痛一樣，這是心肌缺血的標(biāo)志，說(shuō)明心臟的這扇“門”太小，心臟泵入冠狀動(dòng)脈供心臟本身使用的血液不夠用。心絞痛多在夜間睡眠時(shí)及活動(dòng)后發(fā)生。

勞力性暈厥這也是因?yàn)樾呐K“門”太小，心臟泵出去的血液不夠用，造成腦供血不足所致。輕者表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦，嚴(yán)重者可突發(fā)暈倒，不省人事。

全身缺血表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄晚期可出現(xiàn)全身缺血的各種表現(xiàn)，如明顯的疲乏、虛弱、胃口差、消瘦、體重持續(xù)下降、四肢發(fā)紫等。

“門”被堵住怎么治

臨床上，洋地黃類藥物和利尿劑可用于心力衰竭患者，硝酸酯類可緩解心絞痛癥狀。雖然藥物治療可以改善癥狀，但一旦診斷為重度主動(dòng)脈瓣狹窄，就應(yīng)該通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解決問(wèn)題，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。重度主動(dòng)脈瓣狹窄很危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者突然死亡。主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致死亡的原因就是狹窄過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，心臟的血液實(shí)在泵不出去，導(dǎo)致急性心衰、冠狀動(dòng)脈急性缺血、腦動(dòng)脈急性缺血等。這類死亡往往是突然發(fā)生的，甚至有些患者得到明確診斷后，正在猶豫是否要接受手術(shù)治療時(shí)，就突然發(fā)生了死亡。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為人工瓣膜替換術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要打開(kāi)胸腔，并使心臟停跳、體外循環(huán)，將病變的主動(dòng)脈瓣膜剪除，縫上人工主動(dòng)脈瓣膜。這類手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥及死亡率高，較適合年輕病人。年老體弱者往往無(wú)法耐受此類手術(shù)。

微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)近年來(lái)，微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣狹窄腔內(nèi)置換術(shù)的誕生為老年病人帶來(lái)了福音。治療時(shí)，醫(yī)生只需在病人腹股溝處做一個(gè)小切口，將一個(gè)可折疊的支架型主動(dòng)脈瓣通過(guò)輸送管道送至病變主動(dòng)脈瓣處，隨后將球囊打開(kāi)并固定支架型主動(dòng)脈瓣，使之替代病變主動(dòng)脈瓣開(kāi)始工作。這一方法創(chuàng)傷小、不開(kāi)胸、心臟不停跳、病人恢復(fù)快（術(shù)后1天～2天即可下床活動(dòng)）、并發(fā)癥少，適合無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)的老年病人。

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哪些必須做手術(shù)？

主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)指征包括：（1）有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄，或跨瓣壓差＞50毫米汞柱；（2）冠心病、升主動(dòng)脈或其他心臟瓣膜病變需手術(shù)治療，同時(shí)合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄；（3）無(wú)癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄，伴活動(dòng)后低血壓、暈厥等表現(xiàn)。

生活中注意些什么？

主動(dòng)脈瓣狹窄隨著病人年齡增長(zhǎng)而加重，兒童或青年時(shí)期的輕度狹窄，到成年或老年期可發(fā)展成嚴(yán)重狹窄。無(wú)癥狀者應(yīng)每隔半年至一年去醫(yī)院復(fù)查心臟彩超，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并接受針對(duì)性治療。

由于主動(dòng)脈瓣狹窄病人容易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，故平時(shí)應(yīng)注意避免感染，避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。一旦發(fā)生感染，應(yīng)積極治療。在接受拔牙等手術(shù)治療前后，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。日常生活中應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽攝入量和活動(dòng)量，以防誘發(fā)或加重心衰。一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。主動(dòng)脈瓣狹窄的患者均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期隨訪和復(fù)查心臟彩超。

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（摘自4月12日【健康報(bào)】）

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