2014年3月3日下午，長海醫(yī)院心內(nèi)科成功實施滬上首例永久心臟希氏束起搏器植入術(shù)，標(biāo)志著心內(nèi)科起搏器植入術(shù)再上新臺階。
李先生今年77歲，13年前因心肌梗死植入多枚支架，9年前又做了冠狀動脈搭橋術(shù)，5年前再次因III度房室傳導(dǎo)阻滯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院植入單腔起搏器，因技術(shù)限制，起搏電極植入在傳統(tǒng)的右室心尖部，頻率固定在60次/分。近年來，心功能逐漸惡化，特別是今年春節(jié)以來，動輒氣促，全身嚴(yán)重浮腫。因為長期右室心尖部起搏明顯加重患者心衰，且已經(jīng)導(dǎo)致了房顫，起搏器升級對他來說已經(jīng)異常重要，陳少萍副教授首先提出用目前最先進的希氏束起搏為李先生恢復(fù)生理性起搏。但是這項技術(shù)既往從未嘗試過，經(jīng)心內(nèi)科趙仙先主任和秦永文主任的大力支持和多方協(xié)調(diào)，在醫(yī)院導(dǎo)管室的大力配合下，以及黃新苗副教授、周炳炎主管技師協(xié)助下，陳少萍副教授和郭志福主治醫(yī)師為李先生實行了永久心臟希氏束起搏器植入術(shù)，手術(shù)歷時2小時，獲得圓滿成功。術(shù)后李先生可以四處走動而無明顯不適，且心率可以隨著活動量的變化而改變，復(fù)查心臟超聲顯示三尖瓣返流由術(shù)前的30ml大大減少至5ml，左室射血分?jǐn)?shù)增加了近10%，水腫消退了近40斤，近期已康復(fù)出院。
希氏束起搏是近年來心臟起搏器領(lǐng)域的一項新技術(shù)，是真正意義上的生理性起搏，比傳統(tǒng)右室心尖部起搏具有更好的心電生理和血流動力學(xué)效應(yīng)，起搏心電圖和自身正常心電圖基本相同。目前研究顯示希氏束起搏患者的預(yù)后明顯優(yōu)于右室心尖部起搏患者，對于改善心衰患者的心功能可能更優(yōu)于目前所應(yīng)用的三腔起搏器（CRT）。因希氏束的范圍僅數(shù)毫米，在開胸的情況下，要準(zhǔn)確地找到它都很困難，醫(yī)生還要在心臟跳動的情況下將起搏器的電極導(dǎo)線在此定位，闖過這根“獨木橋”的難度可想而知。這就要求手術(shù)醫(yī)師不僅要有扎實的起搏器植入技術(shù)，同時又要具備豐富的心內(nèi)電生理經(jīng)驗，因此也是起搏器植入術(shù)中難度最高的手術(shù)。目前全球開展例數(shù)也有限，國內(nèi)僅數(shù)家中心能開展。
陳少萍副教授說，我們將繼續(xù)致力于這項技術(shù)的開展，特別是對于心力衰竭患者，希氏束起搏模式的轉(zhuǎn)變將給更多的患者帶來新的希望。
（心內(nèi)科郭志福 報道）
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