經(jīng)口腔放置抵釘座進行腹腔鏡手術(shù)達國際先進水平
日前，在2011中國外科周上，我院普一科副主任柯重偉教授就題為《食管賁門交界部腫瘤腹腔鏡切除術(shù)后消化道重建》的新技術(shù)做了演講報告，受到國內(nèi)外數(shù)百名專家關(guān)注。
報告指出，既往治療賁門癌或者低位食道癌的患者，只能采用開腹或者聯(lián)合開胸的方式，不僅手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復也很慢。這項新技術(shù)的發(fā)明，針對此類患者可以在腹腔鏡輔助下完成游離、淋巴結(jié)清掃及胃腸道切除和重建等操作，手術(shù)切口及創(chuàng)傷大幅度減小，患者術(shù)后恢復加快，視為所有賁門癌患者的福音。
但是手術(shù)也有一個很大的技術(shù)難點：因為涉及到食道和殘胃或者空腸的吻合，需在腔鏡下行食管荷包縫合置入吻合器的抵釘座，而食道位置較高，操作難度很大。當腫塊上緣的位置較高，例如賁門癌侵犯食管下端時，往往因為在腹腔內(nèi)操作無法獲得足夠的切緣而只能中轉(zhuǎn)聯(lián)合開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大大增加，完全失去了腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢。所以如何更加方便快捷的在腔鏡下放置抵釘座并獲得更高的切緣，進行食道和殘胃或空腸的吻合一直是困擾腔鏡外科醫(yī)師的一個難題。
值得驕傲的是，自2009年9月起，由柯重偉教授帶領(lǐng)的醫(yī)療團隊率先在國內(nèi)采用經(jīng)口腔放置抵釘座的方式進行腹腔鏡下食道-空腸/殘胃吻合，很好地解決了上述問題，并且成功完成近50例手術(shù)，為國內(nèi)最早最大宗的報導。其做法是經(jīng)口腔自上而下地放置抵釘座，從而允許先用吻合器關(guān)閉食道殘端，然后自其中部切開一個小孔供胃管及抵釘座砧管通過即可，設(shè)計非常巧妙，明顯的降低了腔鏡下的操作難度。采用這種方式還可以獲得比常規(guī)手術(shù)荷包縫合更高的切緣，降低了開胸的可能性。在這近50例患者中，有4例賁門癌侵犯食管下端的患者（即：Ⅱ型食管-胃交界部腺癌）因腫塊位置較高，術(shù)前預計需要開胸，但是術(shù)中采用腹腔鏡新技術(shù)后均很好地完成了食道殘端的高位切斷和抵釘座的置入，術(shù)后病理提示切緣足夠，避免了開胸的巨大創(chuàng)傷。
柯教授報道的近50例患者手術(shù)順利，術(shù)后行上消化道碘水造影提示吻合口通暢無狹窄，術(shù)后8天出院，平均隨訪近1年，未發(fā)生吻合口瘺及其它并發(fā)癥。
采用經(jīng)口腔放置抵釘座的方式進行腹腔鏡手術(shù)因設(shè)計理念先進，從而具備了簡化手術(shù)操作的能力，其可行性和安全性已在此近50例患者中得到印證，其遠期臨床療效也得到了較長時間的隨訪確認?？轮貍ソ淌诩捌鋱F隊使用的此方法已達國際先進水平，對于那些腫塊位置較高預計需要開胸進行切除的患者尤其適用，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，值得進一步推廣。
（錢靚婕 陳丹磊報道）
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